學員姓名：
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生日：民國
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學校年級：
學校 •
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緊急聯絡人電話：
電話：住家
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e-mail信箱：
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*請註郵地區號
家長簽名：
活動梯次：
97年7月21日-7月25日(09:00-12:00)
97年7月21日-7月25日(14:00-17:00)
特殊病例：
高血壓
氣喘
癲癇
食物過敏
藥物過敏
心臟病(心律不整)
其他
(以上請確實填寫，俾利本營隊提供相應照顧措施)
繳款方式：
電匯帳號：0268-10-100068-9 新光銀行連城路分行
ATM轉帳《新光銀行連城路分行 帳號：0268-10-100068-9》請自付轉帳手續費
服裝尺寸：
10號(120cm)
12號(130cm)
S號(140-150cm)
M號(150-160cm)
L號(160-170cm)
XL號(170-180cm)
XXL號(180-185cm)
